lunes, 26 de diciembre de 2011

EL MAQUINISTA



EL MAQUINISTA
Por: Nathalia Córdoba Ramírez


FICHA TÉCNICA
Título: The Machinis
Dirección: Brad Anderson
Guión: Scott Kosar
Música: Roque Baños
Reparto: Christian Bale
País: España
Año: 2004
Duración: 102 minutos
Fotografía: Xavi Giménez.
Montaje: Luis de la Madrid.
Dirección artística: Alain Bainée.
Vestuario: Patricia Monné.

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SINOPSIS
Trevor es un hombre que trabaja como operario en una fábrica y es aquejado por un terrible insomnio desde hace un año. La fatiga lo ha llevado a un gran deterioro de su condición física y salud mental. Sintiendo aversión por su aspecto físico, sus compañeros de trabajo primero le evitan, y después se vuelven en su contra cuando  uno de ellos pierde un brazo en un incidente en el que Trevor se ve involucrado. Él tendrá que luchar para conocer la verdad que se esconde dentro de si mismo. Trevor empieza a experimentar ciertos sucesos que lo marcan y lo encierran, ahogándose en sus propios pensamientos, y llevándolo a la exasperación, haciendo de su vida: su Karma, y de su existencia una incógnita.
Género: Argumental
Estructura narrativa: Inversa, pues el filme inicia en el punto final del estado alucinatorio y psicótico del personaje, Trevor, y es sólo al final de la película donde se puede ver el comienzo de la historia y entender todas las vivencias y perturbaciones del protagonista
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“El recuerdo es vecino del remordimiento” 
Observación
  • Apariencia: Longilíneo. Edad aparente 37 años. Se observa a un hombre delgado al extremo, fascie hipocrática; su masa corporal esta notoriamente reducida, hecho que lleva a pensar que el personaje llevaba una mala alimentación. Su apariencia es desordenada, hasta llegar a lucir en algunos momentos de la película como un indigente. Trae ropa holgada, de colores sombríos que puede sugerir la necesidad de Trevor inmutarse, aún estando en un mundo de constante movimiento y lleno de color. Usa barba y bigote, que lo hacen ver descuidado. Tiene unas grandes ojeras, que denotan su terrible insomnio. En ciertas escenas de la película se puede apreciar a Trevor con las prendas de vestir sucias,  como aquella en la que es atropellado por un automóvil, donde incluso está ensangrentado y muy sudoroso. Usa cabello corto, sin peinar. Uñas cortas. En toda su apariencia y asumiendo que ésta es en muchas ocasiones una manifestación de su status interno y personalidad, se puede esbozar su una extrema preocupación acerca de alguna situación que le roba la calma. En las escenas finales, donde se muestra el personaje un año atrás se observa un gran contraste, pues allí Trevor luce con excelente autocuidado, con una apariencia normal, sin verse tan delgado ni demacrado. 
  • Actividad motora: Se observa por momentos con una actividad motora disminuida, por su falta de sueño; en otros en cambio se ve al personaje con aumento de la actividad motora, inquietud y agitación; pero además se le puede observar con actividad motora normal.
  • Actitud: Su actitud frente al medio es temerosa; se le puede observar retraído. Su único contacto con la realidad es la prostituta, a la que le cuenta sus problemas, a la cual acude en momento de gran desesperación. En otros momentos se le observa suspicaz, desconfiado, con una actitud paranoide, pues relaciona ciertas cosas que suceden a su alrededor consigo mismo, pensando que los demás que tejen trampas; como ejemplo ilustrativo podría tomarse la escena en la cual Trevor va a la casa de su compañero de trabajo y piensa que el automóvil que está estacionado en el garaje es el de el hombre al que ha visto en repetidas ocasiones, con el que ha hablado y que le ha ocasionado severas distracciones. Se observa a veces agresivo, por ejemplo cuando cree ver las botas y algunas prendas de este hombre misterioso en la casa de la prostituta y luego ve su foto en el muelle con un pescado en la mano, pensando además que ella está en su contra y la ataca con gran ira. 
  • Consciencia: El estado de conciencia de Trevor a menudo se ve alterado por situaciones que hacen que este reaccione de una manera poco adecuada. Se observa que pasa por periodos en los que se encuentra alerta, algunos en los que se ve distraído por ejemplo cuando la mano de su amigo es mutilada en la máquina y otros en los que está muy somnoliento, pero sin poder conciliar el sueño.
  • Expresión facial: Su expresión facial varía de acuerdo con los sentimientos que está experimentando a lo largo de la película; pero en general tiende a la hipomimia. En ciertas ocasiones se le puede notar hipermímico, con los ojos bien abiertos y las cejas levantadas, especialmente cuando cree que los demás realizan un complot en su contra.
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Conversación
  • Orientación: El personaje se encuentra orientado en persona, pero existe cierta confusión cuando se trata de determinar su orientación en tiempo y espacio, pues siempre a la misma hora está en la cafetería y el reloj deja de moverse, hablando con la bella mesera, mujer que no trabaja allí. Además tiene bastantes alucinaciones, como cuando va a la feria con la mesera y su hijo, o como cuando va a su casa.
  • Atención: El personaje padece de una cierta hipoprosexia, la cual agudiza en las situaciones donde  presenta alucinaciones.
  • Memoria: La memoria declarativa, es decir, aquella que le permite evocar la información adquirida por autoprendizaje, se observa intacta. La memoria procedimental se ve en buen estado al  poder realizar labores de su vida cotidiana sin esfuerzos. Su memoria retógrada se observa alterada pues no recuerda el accidente automovilístico que le costó la vida de aquel niño. Se observan bastantes flashbacks, pues muchas de las situaciones que cree vivir se correlacionan con el accidente: como la hora en la que siempre se detiene el reloj; en el parque de diversiones cuando ingresa a aquella ruta, ruta que el seguía cuando escapaba luego de haber matado al niño; el auto que lo persigue que es en el cual cometió el asesinato.
  • Lenguaje: Trevor tiene lenguaje fluido, sin uso de palabras extrañas, sin tangencialidad pero tendiendo a la circunstancialidad y autorreferencia. Usa el lenguaje de manera apropiada. 
Exploración
  • Sensoriopercepción: Trevor presenta alucinaciones constantemente, incluso es difícil saber cuándo lo que sucede es real y cuando es producto de su trastorno; por ejemplo cuando cree que va con el niño en la ruta del terror y tiene convulsiones, sintiéndose culpable por aquello que le sucedió. O cada noche al ir a la cafetería en el aeropuerto. O cuando ve al misterioso hombre de lentes oscuros en la fábrica y habla con él en repetidas ocasiones como el auto o el bar. No presenta hiperestesia, hipoestesia, sinestesia.
  • Introspección: Este personaje sólo es consciente de lo que sucedió al final de la película, cuando se da cuenta de que es un asesino y que estaba en un estado psicótico. En el resto del filme Trevor desconoce la realidad y es víctima de su propia mente.
  • Inteligencia: Se desconoce su nivel de escolaridad, pero teniendo en cuenta que lee textos, trabaja como operario en una fábrica, tiene un nivel de inteligencia promedio.
  • Contenido del pensamiento: Trevor presenta ideas delirantes de persecución, pues tiene la creencia firme de que todos a su alrededor se encuentran en su contra. 
Reflexión
Situaciones de la vida que no son superadas a tiempo pueden generar conflictos internos que nos llevan a buscar la manera de salir de ellos, entre los cuales se encuentra la creación consciente o inconsciente de una realidad paralela que logra amortiguar situaciones reales que son difíciles de afrontar. En la película  vemos como Trevor después de arrollar a un niño, crea en su mente unos personajes y unas situaciones no “reales” en las que logra descargar esos ideas perturbadoras en su ser; sin embargo esto hace que lentamente Trevor se vaya perdiendo en ese mundo de realidad paralela, ya que sólo allí logra de cierta forma esconderse de su tormento.
DIAGNÓSTICO
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TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Definiciones: A lo largo de la historia los seres humanos han tenido que enfrentar diversas situaciones que lo ponen a prueba y evidencian de alguna manera la teoría de la selección natural, que habla de que sólo aquellos individuos que sean más fuertes o que tengan mejores características genéticas o comportamentales son los que pueden sobrevivir. 
Frente a las situaciones adversas muchos individuos han podido adaptarse con creatividad y flexibilidad (resiliencia) una vez superado el sufrimiento inicial; mientras que otros han quedado afectados gravemente, sufriendo las consecuencias bio-psico-sociales de las mismas, entre las que se encuentran diversas enfermedades.
Se denominan eventos traumáticos a aquellos escenarios de combate, catástrofes, accidentes de cualquier tipo, explosiones, maltrato, abuso o cualquier otra situación de violencia física o mental, que se produce en forma sorpresiva e inexplicable, representando una amenaza para la integridad propia o de otros, que se encuentra fuera de las experiencias cotidianas del sujeto  y sobre la cual no se puede ejercer ningún control.
Existen reportes en la literatura de personas que han presentado trastorno de estrés postraumático al escuchar de otros, en la radio o al ver la televisión sucesos que tiene las características de ser anteriormente mencionadas.
Cuando un individuo se encuentra expuesto ante un evento potencialmente traumático en el organismo se desencadena una reacción al estrés, principalmente mediada por el sistema nervioso autónomo, necesaria para la supervivencia y adaptativa, que determina la huida o lucha contra el evento que genera este estrés. Presentación: Cuando por la magnitud del evento o por las propias características del individuo, se sobrepasa el límite de la tolerancia y la capacidad de respuesta de la persona, se produce entonces una reacción de estrés exagerada o maladaptativa, con la consiguiente alteración de la funcionalidad.
Posteriormente aparecen conductas evitativas y reexperimentación de la situación traumática mediante sueños de tipo pesadilla y  flashbacks en los que mientras se está despierto se visualiza el suceso y se experimenta nuevamente, generando la descarga simpática propia del evento. También pueden observarse reacciones físicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la situación traumática. El individuo comienza a sentirse acosado por el evento traumático y siente que muchas de las personas y situaciones que lo rodean están relacionadas con la experiencia que vivió y le resultó abrumadora. Por esto comienza a huir, lo que genera un embotamiento.
En algunos individuos puede haber lagunas acerca del evento traumático.
Otra característica importante es el incremento de la activación del sujeto, por lo cual se encuentra ansioso y comienzan a aparecer diversas manifestaciones de esta situación como por ejemplo dificultad o incapacidad para conciliar o mantener el sueño, problemas de concentración, irritabilidad, impulsividad y agresividad.
Estos fenómenos intrusivos tienden a invadir completamente la vida del individuo, llegando a interferir con la mayor parte de las actividades de la vida cotidiana, creando disfuncionalidad.
Criterios internacionales de diagnóstico del Trastorno de Estrés Postraumático, (DSM-IV TR):
El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que: 
  • Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 
  • Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos.
  • El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientes formas: recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. 
  • Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar. 
  • El individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimiento traumático está ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks) 
  • Malestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático 
  • Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático 
  • Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático; esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma; incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma; reducción importante del interés o de la participación en actividades sociales o laborales; sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
  • Restricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de amor) 
  • Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal) 
  • Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal y como lo indican dos o más de los siguientes síntomas: dificultad para conciliar o mantener el sueño, irritabilidad o ataques de ira, dificultad para concentrarse, respuestas exageradas de sobresalto 
Estas alteraciones duran más de 1 mes y provocan un malestar significativo o deterioro de las relaciones sociales, la actividad laboral o de otras áreas importantes de la vida de la persona.
Clasificación: El trastorno se divide en agudo si tiene una duración menor a tres meses y crónico si dura más de este tiempo.
El trastorno tiende a presentarse semanas a meses luego del evento traumático. Se considera tardío cuando aparece luego de los 6 meses del suceso estresante. 
Prevalencia: La prevalencia a lo largo de la vida es de 1%-12.3%, pero es mayor cuando se trata de víctimas de guerra, desastres naturales o atentados terroristas, donde puede llegar al 58%. En nuestro país la prevalencia es del 3.5%-4.3%.
Enfermedades asociadas: Son frecuentes las comorbilidades, como depresión, sin diferencias entre hombres y mujeres; otros trastornos de ansiedad y abuso de drogas y alcohol.
Tratamiento: Dentro del tratamiento la primera línea la constituyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para el manejo crónico. En cuanto al manejo agudo, durante las primeras horas posteriores al evento traumático se recomienda el uso de benzodiacepinas, para disminuir la ansiedad. Otros medicamentos que se pueden utilizar son los antidepresivos tricíclicos, los cuales son poco tolerados  y los antipsicóticos atípicos, pero aún  no están aprobados por la FDA para esta enfermedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alteraciones disociativas:
La disociación es un mecanismo psicológico de defensa en el cual la identidad, memoria, ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento consciente y no pueden ser recuperadas o experimentadas voluntariamente
Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica. Se incluyen los siguientes trastornos:
  • Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar información personal importante que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario y que ocurre  generalmente en respuesta a un evento traumático o estresante.
  • Fuga disociativa: Se caracteriza por viajes inesperados y repentinos lejos del lugar de vivienda o de trabajo; acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y algunas veces se tiende a asumir una identidad nueva.
En este trastorno predomina la alteración del comportamiento. 
Durante la alteración el paciente no es consciente de su compromiso de memoria autobiográfica. Luego de que pasa este episodio no lo recuerdan.
Se pueden encontrar como enfermedades asociadas el alcoholismo, los trastornos de la personalidad limítrofe y esquizoide.
Como desencadenantes pueden encontrarse estrés, principalmente por eventos traumáticos de tipo bélico, epilepsia y trauma encefalocraneano.
  • Trastorno de identidad disociativo o personalidad múltiple: Se identifica por la presencia de uno o más estados de personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante.
  • Trastorno de despersonalización: Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.
La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno.